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【以案说医】林丽珠:疏肝健脾 祛瘀消癥治肝癌

时间:2021-10-12 来源:广东省中医药局 作者:佚名 []

  

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  ▲林丽珠广东省名中医,广州中医药大学第一附属医院副院长,医学博士,教授,主任医师,博士生导师。党的十九大代表,全国先进工作者。著名中医肿瘤学家及中西医结合肿瘤学家,国医大师周岱翰教授学术继承人,广东省教学名师,首批广东省医学领军人才,全国最美中医,中国好医生,享受国务院政府特殊津贴专家。国家临床重点专科、全国中医肿瘤重点专科负责人及学术带头人,国家区域中医(肿瘤)诊疗中心建设单位负责人,国家药物临床试验机构肿瘤专业负责人,广东省重点学科中西医结合(临床)学科带头人。兼任广东省总工会副主席,《中医肿瘤学杂志》副主编,世界中联癌症姑息治疗研究专委会会长,中国民族医药学会肿瘤分会会长,广东省中医药学会肿瘤分会主任委员,南方中医肿瘤联盟主席等。

  医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

  【基本资料】

  林某某,男性,2009年8月20日初诊。

  发病过程:患者2009年4月诊断为“原发性肝癌”并行“肝部分切除术”,术后病理示:肝细胞癌。术后行肝内病灶射频消融术5次。既往有乙肝病史20余年。

  【首诊证候】

  刻诊:乏力,腹胀不适,右上腹稍有疼痛,口干、口苦,胃纳一般,睡眠可,小便正常,大便质稀烂,4次/天。舌淡苔薄白,脉沉细。

  【辨证论治】

  西医诊断:原发性肝癌术后(肝细胞癌,Child-PughA,IIb期)。

  中医诊断:肝癌病。

  证属:肝郁脾虚证。

  治法:治以疏肝健脾、祛瘀消癥为法。

  处方:四君子汤合下瘀血汤加减

  土鳖虫6g,桃仁10g,山慈菇15g,半枝莲30g,龙葵草30g,党参15g,白术15g,茯苓25g,枳壳15g,木香10g(后下),泽泻15g,郁金10g,莪术15g,八月札15g,甘草6g。共30剂,日1剂,水煎服。

  【随诊过程】

  二诊:2009年9月20日

  上方服用1月后,诸症缓解,后继续以疏肝健脾、祛瘀消癥为大法,随证加减。2009年9月至2018年8月,患者坚持门诊复诊,服用中药治疗,定期复查,未见肿瘤复发转移。

  复诊:2019年8月15日

  2019年7月患者复查腹部彩超提示:肝S6段见病灶,考虑肝癌复发;肝S7段、肝S3、S4段,肝S1段、S6/7段、S8段见异常信号灶,考虑肝癌复发转移。2019年7月20日行“肝S4段切除+右尾状叶切除术”,术后病理示:肝细胞性肝癌II级(梁索型),未见癌栓及卫星结节,免疫组化:Glypicnn-3(+), Ki-67(10%+)。

  症见:术后伤口疼痛,气短,活动后加重,偶有咯痰,痰白、质稀、量少、难咯出,口干、口苦。纳眠可,小便正常,大便常见质稀烂,舌淡红苔薄白,舌边有齿痕,脉数。

  拟方如下:土鳖虫6g,红豆杉12g,桃仁10g,醋莪术15g,醋鳖甲20g,甘草6g,地龙10g,酸枣仁15g,泽泻15g,柴胡15g,白芍15g,麸炒枳壳15g,巴戟天15g,淫羊藿15g,黄芪15g,陈皮10g,半夏15g,鸡内金10g。共30剂,日1剂,水煎服。

  再诊:2019年9月16日

  上方服用1月后,患者已无气短,仍偶有咯痰,纳眠可,二便调。舌红苔黄腻,脉弦。守上方去巴戟天、黄芪,加百部10g,桔梗10g,共30剂,日1剂,水煎服。

  2020年7月17日复查腹部CT提示:左侧肾上腺新发结节。2020年9月17日行“左肾上腺肿物射频消融术”,2021年5月24日行“左侧肾上腺转移瘤切除术”,期间坚持门诊复诊。2021年8月复查腹部彩超未见肿瘤复发。随访至2021年9月6日,患者情况稳定,生活如常人,KPS评分90分。

  【按语】

  本例患者诊断为原发性肝癌(IIb期),行手术切除及多次射频消融术,按相关文献报告IIb期肝癌术后2年复发或转移率高达50%,而患者坚持中医药治疗无病生存了10年,充分体现了中医药抗肿瘤复发转移的优势;其次,患者肝癌术后10年复发行二次手术,并继续服用中医药抗瘤治疗,至今生活如常人,该阶段充分体现了中晚期肝癌应用中医药治疗可提高患者生存质量、延长生存期、实现“带瘤生存“的学术思想;第三,该案例是中西医结合治疗的成功案例,也是扶正与袪邪相结合的典型案例。中医药治疗恶性肿瘤的优势之一在于扶正抑瘤、辨证施治。现代医学中的手术、介入、化疗、放疗等治疗方法可视为“袪邪”的应用手段,易损人体正气。中药调和机体阴阳,匡扶正气,为袪邪创造有利条件,从而取得扶正抑瘤的效果。

  郑重申明:

  由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

  (本案整理:陈乾英 张少聪,审定:林丽珠)

  


原文链接:http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3557797.html
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